美容外科最新情報.17
乳房再建
乳がん切除後の乳房を再建、高度な熟練を要する手術
Ｑ.「乳房を取られるくらいだったら死ぬほうがまし」と乳がんの切除手術を受けないで、抗がん剤や放射線療法を選ぶ人がいるって聞くんだけど？
Ａ.その人は「乳房再建手術」で、とてもきれいに乳房再建ができるってことを知らないのだろう。多くの外科医がきれいな、いい形の乳房再建を見ていないので｢きれいな乳房再建なんてできないよ｣と患者さんに言うらしい。
Ｑ.そんなに乳房再建って難しいの？
Ａ. 最近の、乳ガンの切除手術は、「縮小手術」と言って昔に較べると切除する範囲がかなり小さくなった。それでも乳房の皮膚もいっしょにとるので、皮膚に傷跡が残ったり、陥没したりしている。その下にシリコンのバッグなどを入れて人工乳房をつくるようにしてもきれいな乳房にはならない。
Ｑ.皮ふそのものが傷ついているんだもんね。
Ａ.また乳房は寝ているときと立っているときで形などが変わるので、きれいな乳房を作るためには、その変化を最初から考えた手術をしなければならない。普通の外科医はそいうことを研修していないからきれいな乳房ができないのは当然。
Ｑ.なるほど。それできれいな乳房再建って具体的にどうするの？
Ａ.「腹部」「背中」の、筋肉・皮膚・脂肪をひとまとめにして取って、血管の通路として一方の端を元の体につけたままで、ぐるっとまわして乳房のあったところへ持ってくる。そこで乳房の形を作り、それが乳房のあったところの血管や神経とうまくくっつくようにするんだ。
Ｑ.へー、そんなことができるの？
Ａ.もっともよく行われているのが、腹部の「腹直筋」という、へそを中心に、腹部の中央に二本縦に通っている、紡錘形の筋肉を使う方法。腹部の脂肪も取れて喜ばれる。
Ｑ.すっごいことするのね！
Ａ.筋肉を縦に取る方法と、横に取る方法がある。
縦に取る方法は、この「腹直筋」の上の端を血管の通路としてつけたままで、筋肉・皮膚・脂肪のついた腹直筋を胸の部分に移動して、乳房のあったところでそれを丸めて新しく乳房を作る。丁度ネクタイを真中の辺りで折り曲げて筋肉・皮膚・脂肪の付いている先の方を乳房を作るところに持っていく感じ。「腹直筋」は縦にあるので、縦に取った方が筋肉の上に乗る脂肪などの面積が広く血行がよく安全と言われる。
Ｑ.取ったところには傷跡ができるの？
Ａ.そう。お腹に縦に傷ができる、そこで横に取って傷を下着で隠れるようにする手術方法が外国ではよく行われる。特にブラジルでは必ずこのやり方。というのは、患者さんが、リオのカーニバルでおなじみの「ブラジリアン・ビキニ」に隠れるくらいの小さな傷しか付けさせてくれないからという。世界中の多くの形成外科医がこの方法でやっていて、日本でも患者さんの要求が高くなるにつれ、この手術法が普通になるだろうね。
Ｑ.背中の筋肉も使えるの？
Ａ.背中の筋肉は「広背筋」といって、腕の付け根の部分から背中・腰にかけて扇のような形をした筋肉。腕の付け根の部分だけは血管の通路として体に付けたままで、他の部分は、皮膚・筋肉・脂肪といっしょに切り離して、脇の下をくぐらせて、乳房を作るところまで持ってきて、そこで丸めて乳房の形をつくる。腰の部分が少し細くなるのが欠点。
Ｑ.おなかでも背中でも、別のところの皮膚・筋肉・脂肪を取ってきて、乳房の形をつくるのだから難しいんだろうね？
Ａ.健全な方の乳房の大きさにあわせて、皮膚・筋肉・脂肪を大きく取ったり、小さく取ったりする。皮ふ・筋肉は一定の形をしているが、脂肪は柔らかい組織だから、筋肉に付けて取る時には、深くなったり浅くなったりしないように同じ一定の厚さで取ることが必要。それに血液の流れが悪くなって腐ったり、脂肪が溶けて固くなったりすることにも気をつけなければならない。
Ｑ.微妙な手術なんだ。
Ａ.反対側の乳房と同じ形になるように、大体の形をつくってから、脂肪の量や、入れる位置を調整して形を整えていく。また乳房は柔らかいので、寝た姿勢だけでなく、少しベッドの頭の方を上げて、重力で乳房の形が変わった時も考慮する。対象が柔らかく、グニャグニャだから、その微妙な変化を手術をしながら、加減していくわけだ。機械的には出来ない、職人芸的な技術が必要。
Ｑ.大変な手術だ。乳房のあったところの組織とうまくくっつくには時間がかかるの？
Ａ.最初のうちは、血の流れは、つながっている背中や腹部の血管からだけ。二週間ぐらい経つうちに乳房のところの血管や神経がくっつくので、まわりから血液が来て、半年・一年経つと背中や腹部からの血流はなくても大丈夫になる。元の組織から切り取っても差し支えない。
Ｑ.柔らかさは保てる？
Ａ.ほとんど切除しない側の乳房と同じ。
Ｑ.感度は？
Ａ.最初はほとんどないが、半年か一年経って生着するにしたがって感覚が出てきて、乳頭までは無理だが七十％ぐらいは回復。
Ｑ.乳頭・乳輪は？
Ａ.乳房再建手術をすると一年ぐらいはむくみがある。一年経って落ち着いてから乳頭・乳輪をつくる手術をはじめる。
最もきれいに出来る方法は、正常な側の乳頭・乳輪がある程度大きい場合に、それを半分に切って再建した乳房に移植する。若い人で｢これから子どもを作って、残った正常な乳頭で授乳したい、正常な乳頭には手をつけて欲しくない｣という人には、再建した乳房の、乳頭・乳輪を作る部分の皮膚の表面を削り、その下の厚みのある真皮を起こしてまるめて乳頭の形の突起をつくり、その上に乳頭・乳輪と同じ色の大腿部の付け根の着色した皮膚などを移植。植えた皮膚が落ち着くのに二週間ぐらいかかる。
Ｑ.手術時間はどれくらい？
Ａ.「広背筋」「腹直筋」を使った乳房再建の場合で、手術時間が四時間から六時間。乳頭・乳輪の再建は一時間ほど。
Ｑ.難しい手術なんだ。そんなことのできる外科医はたくさんいるの？
Ａ.乳房から、乳頭・乳輪まできちんと出来る医師は日本でも、十本の指くらいじゃないだろうか。
Ｑ.年をとるとどうなるの？
Ａ.自分の体の組織だから、正常な側の乳房が垂れ下がると、再建した乳房も同じように垂れ下がる。どうしても気になる人は下垂を修正し固定する手術をするのだけれど普通はする必要もないくらい。
Ｑ.もとの胸の組繊と、移植したお腹の組織との境目はやっぱり残る？
Ａ.胸の皮膚とお腹の皮膚とは色合いがやや異なるし、境目の傷は月日が経てば徐々に薄れていくが、まったく無くなることはない。
Ｑ.健康保険は適用されるの？
Ａ.できる。しかし乳房再建をした時に、ついでに正常な方の乳房を大きくしたい｣と言う場合は適用・非適用の境目。 |
